실손보험 청구서류 세 가지만 알면 끝

실손보험 청구서류 보험료만 내고 끝낼 건가요?

우리는 보험을 보험료를 내기 위해서가 아니라, 보험금을 받기 위해 가입합니다. 하지만 막상 병원에서 치료를 마치고 나면, "이런 것도 보장이 될까?"라는 궁금증이 생기기 마련이죠.

 

그리고 보장이 된다고 해도 어떤 서류를 어디서 받아야 하는지 헷갈리는 분들이 정말 많습니다.

 

저도 처음에 많이 헷갈렸어요. 필요한 실손보험 청구 서류 무엇이 있는지, 어디에 지급을 요청해야 하지? 

그래서 오늘은 제가 7년 간 실손보험 청구를 이용하면서 누구나 쉽게 할 수 있도록, 딱 3가지 서류만 기억하면 되는 방법을 알려드릴게요.

 

실비보험 청구 서류 3가지

실비보험은 어렵지 않습니다. 보험금이 지급되기 위해서는 보험사가 아래 3가지를 알아야 합니다.

1. 왜 병원에 갔는지
2. 어떤 치료를 받았는지
3. 병원비가 얼마나 나왔는지

이 세 가지 정보를 확인할 수 있는 서류만 있으면 대부분의 실비보험 청구는 끝납니다.

 

첫 번째 병명 확인 서류

보험사는 환자가 어떤 질병이나 증상으로 병원에 갔는지 병원 방문 사유에 대해 알고 싶어 합니다.

이걸 확인할 수 있는 서류에는 아래와 같은 것들이 있습니다.

• 진단서
• 통원확인서
• 입퇴원 확인서
• 진료확인서
• 처방전

보통 5만원 이하인 경우 진단서, 진료확인서, 처방전 중에 한 가지만 있어도 충분합니다.

 

그리고 무료로 발급받을 수 있는 서류를 선택하시면 됩니다.

 

대학병원이나 종합병원을 이용하셨다면 병원 원무과에서 "병명 확인 가능한 가장 저렴한 서류 주세요" 라고 말씀해주시면 됩니다.

 

두 번째 병원비 세부내역서

병원비 세부내역서에는 어떤 검사나 수술(어떤 치료를 받았는지)을 했는지, 어떤 항목으로 비용이 청구되었는지가 항목별로 정리되어 있습니다.

 

세부내역서는 비급여 항목이 있을 경우 필수이고, 급여 항목만 있는 진료라면 생략 가능합니다.

 

세 번째 진료비 영수증

이건 카드 영수증이 아니라, 병원에서 발급하는 병원비가 얼마였는지가 나와있는 병원 도장이 찍힌 진료비 영수증입니다.

• 병원 도장이 있어야 하며
• 카드 승인서만으로는 보험금 청구가 어렵습니다

 

약제비도 청구 가능

병원에서 약을 처방받으셨다면, 약값도 실비보험 청구 대상입니다. 이때 필요한 서류는 딱 2가지 입니다.

1. 처방전 (병명 코드 필수)
2. 약국 영수증

한 가지 기억해야할 내용은 처방전에는 반드시 병명 코드가 기재되어 있어야 약제비가 보상됩니다.

 

소액 치료 시 서류 간소화 가능

진료비가 10만 원 이하일 경우엔 아래와 같이 간단히 처리할 수 있어요:

• 병명 서류 생략이 가능합니다. 대신 수기로 병명 코드만 기입해서 제출할 수 있습니다.
• 세부내역서 생략이 가능합니다. (단, 진료비 영수증에 급여 항목만 있는 경우에 해당합니다.)

 

실비보험 청구서류 실비 외 항목

실비 외에도 아래와 같은 보험금 청구 시엔 다른 서류가 추가로 필요합니다:

• 입원비
• 수술비
• 후유장해 진단비 등

이런 경우에는 실비와 전혀 다른 자료가 필요할 수 있으므로, 반드시 보험사나 설계사에게 확인하는 것이 좋습니다.

 

그리고 요즘은 보험료 지급 청구는 어플에서 간단히 진행하실 수 있습니다. 가입한 보험사가 있다면, 어플이나 홈페이지를 활용하거나, 담당자를 통해 도움을 받으실 수 있습니다.

 

실손보험 청구서류 정리

항목	필요서류
병원 간 이유	진단서, 통원확인서, 진료확인서 중 택1
치료 내용	병원비 세부내역서 (비급여 시 필수)
병원비 금액	병원 진료비 영수증 (도장 필수)
약제비	처방전 + 약국 영수증 (병명코드 확인)

실비보험 청구는 정확히만 알고 있으면 생각보다 간단합니다.